痛风5年的患者，自己配“当归拈痛汤

”，用了3个月，但是效果一直不明显，痛风该发作还是发作。最后无奈，这个患者找到帮忙。接过他曾用方一看：羌活15g、防风 9g、升麻3g、葛根6g、白术3g、苍术9g、当归身9g、人参6g、甘草15g、苦参6g（酒浸）、黄芩3g（炒）、知母9g（酒洗）、茵陈15g（酒炒）、猪苓9g、泽泻9g。（仅作举例，不做用药指导，切勿模仿）看得直摇头，我告诉他：先不说你用的对不对证。当归拈痛汤，有好几个版本，不同版本配伍和克数都有差异。你怎么知道这款就适合自己？随后看了看他的舌苔，虽然确实有湿热不假。但是除了舌苔黄腻外，他舌下脉络迂曲青紫，舌质暗紫，脉象沉涩。这是很明显的“湿热夹瘀”的表现。所以照搬古方，并不适合他的情况。什么叫湿热夹瘀？就是同时存在湿热和气滞血瘀。所以这个患者痛风发作，除了湿热相搏，还多了一个“不通则痛”。说白了一句话：湿热是标，瘀血是本。此患者长期的湿热，体内痰湿已经“炼液成瘀”。所以这个时候，当归拈痛汤只能清河流里的污水，却冲不走河底的淤泥这个患者暴露了3个治疗痛风常见的误区：只见湿热不见瘀虚痛风患者虽然大部分确实是湿热，但是也有的，掺杂了风、寒的因素在其中。更何况“久病必虚，久病必瘀”。方方面面的因素都得考虑到。清热利湿不顾脾胃清利之药多为苦寒，利用不当，反而会损伤脾胃，脾胃运化失司后，更容易生湿。只顾治标不顾防变治标只是救急，症状缓解后，一定要注意慢慢过度到治本。否则就是竹篮打水。疾病去还复来。因此我在原方基础上，给他做出了一些改动。保留原方中的羌活、黄芩、茵陈、苍术等，维持原方清热利湿的核心优势。反复考虑后，去掉了人参和甘草，防止其滋腻碍事，因为前期要以化瘀、祛湿清热为主，后期再转到固本扶正。然后反复思量后，我加上了至关重要的一味药：虎杖。同时为了保证虎杖能发挥功效，又加川牛膝和当归。为什么要用虎杖呢？本案中患者属于“湿热夹瘀”型痛风，所以在清热利湿的同时，要注意活血化瘀。虎杖具有3大效果：1.活血祛瘀2.清热利湿3.解毒祛痰对于湿热夹瘀的痛风患者来说，虎杖是比较好的一个选择。配伍也比较多样。患者当场也提出自己的疑问：“活血药那么多，为什么非用虎杖？桃仁红花不行吗？”我告诉他：桃仁善治脏腑瘀血，红花长于散表皮瘀斑，对于关节、经络处的瘀滞，还是虎杖更好一些。而且你体内属于瘀热交织，虎杖本身苦寒，可以清血分郁热，避免“瘀去热复燃”。待患者回去使用3天后，致电告诉我这两天夜间疼痛减轻，能睡个好觉。第7天复诊，足部红肿消退大半。14天后复查，尿酸值从650μmol/L直降到510μmol/L。后续考虑到虎杖苦寒，久用易伤脾胃，所以又陆续对方子做出了调整。后随访半年，患者尿酸值降到正常值，平日不饮酒，正常饮食，痛风未见发作。痛风不是“绝症”，但用错方就是“慢性自伤”。中医治痛风的精髓，在于“湿热瘀毒，分层击破”。如果你跟这位患者一样，用了很多方法还是不好，很可能也是辨证上出了问题。注意：以上仅为方剂思路分享，并不构成任何用药指导。非专业人士，如需治疗，请在专业医生指导下进行。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。